Психовегетативный синдром у детей и возможные. Психовегетативный синдром

Психовегетативный синдром – нарушение естественного функционирования вегетативной нервной системы, проявляется симптомами расстройств множества различных органов. Психовегетативный синдром является одним из клинических проявлений (вегето-сосудистая дистония), может протекать с и .

Заболевание сопровождается нарушениями ритма сердцебиения, скачками артериального давления, возникает боль в области передней стенки грудной клетки. и одышка также являются показателями развития синдрома. У женщин наблюдается болезненное мочеиспускание, проблемы сексуального характера. Мужчины могут наблюдать эректильную дисфункцию.

Совокупность перечисленных симптомов проявляется при нарушениях в работе вегетативной системы.

Больные постоянно ощущают озноб или повышение температуры тела. Показатели заболевания очень разнообразны и неоднозначны.

Множество возможных вариантов проявления заболевания вызывают путаницу. Пациент не может определить, что у него конкретно болит.
Характер боли может варьировать от колющего, сжимающего до ощущения дискомфорта.

Вся совокупность симптомов возникает из-за вегетативного расстройства. Устранить их возможно только лечением нервной системы.

Особенность заболевания заключается в большом количестве разнообразных сбоев со стороны различных систем организма. Очень часто органы, на которые жалуется пациент, оказываются совершенно здоровыми. Боли, дискомфорт, нарушение сердцебиения, дыхания, мочеиспускания, тошнота, головокружение, зябкость конечностей – все это возникает вследствие психовегетативных расстройств.

Еще одной особенностью заболевания является подход к его лечению, ввиду многочисленности клинических признаков медикаментозное лечение применяется редко.

История становления диагноза

Немецкий ученый Тиеле предложил назвать надсегментные вегетативные расстройства психовегетативным синдромом. В середине прошлого века показателями заболевания считались следующие симптомы вегетативного расстройства:

• бледность;
• переполненность кровью кожных покровов;
• чрезмерно сильное потоотделение всего тела;
• резкие мышечные сокращения, непроизвольная дрожь конечностей;
• учащение сердцебиения;
• уменьшение частоты сердцебиения;
• повышенное артериальное давление;
• пониженное артериальное давление;
• разного вида ;
• нарушение работы разных органов и систем.

Заболевание на протяжении многих лет меняло свое название. Был принят также термин , позднее – общий психосоматический синдром.

В русской научной литературе впервые внес термин психовегетативный синдром академик Вейн. В зарубежной научной литературе для обозначения заболевания использовали термин – с медицинской точки зрения необъяснимые симптомы.

Условия возникновения — кто в группе риска?

В группе риска развития расстройства находятся подростки, дети, молодые люди. Реже страдают синдромом пожилые и люди старше 40 лет. Женщины в период менопаузы находятся в зоне риска.

Возникновение синдрома связано с развитием молодого человека в подростковом возрасте. Если развитие организма и функционирование эндокринной системы не соответствуют друг другу, возможно проявление психовегетативной дистонии.

Наследственные факторы играют большую роль при развитии заболевания. Возможен семейный характер расстройства. Если оно вызвано наследственным фактором, то может дать о себе знать с раннего детского возраста.

В возрасте до 3 лет возможны приступы, сопровождающиеся судорожными сокращениями мышц. Наблюдение психовегетативного синдрома может свидетельствовать о развитии . Во время припадка в детском возрасте синеет кожный покров, ребенок заходится плачем и звуками, схожими с лаем.

Развитие вегетативной дистонии может со временем остановиться и компенсироваться. Но даже в таких случаях относительно здоровое состояние организма не стойкое. Расстройство может при малейшей эмоциональной нагрузке, или опять возобновиться.

Больным противопоказаны физический труд, резкая смена климатических условий. Синдром может проявиться с новой силой при развитии соматических заболеваний, гормональных изменений.

Ранее здоровый человек может страдать психовегетативным синдромом после длительного стресса, различных экстремальных событий и ситуаций.

Женщины более подвержены расстройству вегетативной функции, поскольку беременность, лактация, климакс, а также преклимакс становятся причинами резких гормональных изменений.

Нередко психовегетативный синдром связан с , как то , и другие .

Психовегетативный синдром обусловлен нехваткой выработки серотонина. Именно нарушение обмена этого вещества становится благополучной биохимической предпосылкой развития вегетативной дистонии.

Каким болезням и ситуациям характерен

Некоторые жизненные ситуации и заболевания могут спровоцировать расстройства в работе вегетативной нервной системы. Таковыми являются хронические неврологические и соматические заболевания.

Причиной также могут стать:

• сам факт длительного нахождения в клинике;
• беременность;
• лактация;
• прием гормональных препаратов;
• половое созревание;
• климакс;
• преклимакс;
• резкая отмена приема лекарственных препаратов.

Особенности телосложения имеют немаловажное место среди причин развития вегетативной дистонии.

Характерный комплекс симптомов

Симптомы достаточно разнообразны, при психовегетативном синдроме наблюдаются:

• боль в области грудной клетки;
• учащение пульса;
• нарушение артериального давления;
• сильное потоотделение;
• зябкость конечностей;
• дрожь конечностей;
• болезненное мочеиспускание;
• тошнота;
• диарея;
• нехватка воздуха;
• бледность кожи;
• нарушение сексуальной функции;
• цистит.

Признаки синдрома многочисленны. Их проявление индивидуально и связано со многими особенностями каждого организма.

Психовегетативный синдром общее название заболевания. Его частными проявлениями являются и . Они указывают на конкретные нарушения вегетативной системы, а именно, на расстройства, связанные с сердечно-сосудистой системой.

Этапы диагностики

Установление диагноза должно происходить только после подробного расспроса больного о характере проявления болевых ощущений, а также после осмотра разных систем органов.

Диагностика заболевания проводится способом исключения ряда иных недугов. В первую очередь, проводится всесторонняя диагностика организма больного. В результате тщательного осмотра необходимо исключить все типы соматических заболеваний, которые имеют те же симптомы, что и вегетативный невроз. Обязательным является осмотр больного специалистами разных сфер. Проводится опрос больного об особенностях боли, симптомов и их проявления.

В большинстве случаев проводится электрокардиограмма, и .

При назначении лечения врач должен учесть все индивидуальные особенности больного и его заболевания.

Комплекс медицинской помощи

И массаж – основные способы лечения симптоматики синдрома. Используются курортное лечение и физиотерапия. Дыхательная гимнастика и помогают облегчить симптомы расстройства. Проводится укрепление всего организма. Важен здоровый образ жизни и закаливание.

Может возникнуть необходимость в психотерапии, которая поможет осознать, что болезнь в прошлом и отсутствует угроза для жизни. Ионотерапия и седативные средства также помогают в процессе лечения.

Психовегетативный синдром не имеет тяжелых последствий как таковых, поскольку для его лечения чаще всего не используются какие-либо медикаментозные средства. Единственным осложнением расстройства можно считать постоянный риск развития и возобновления болезни.

Профилактические меры

В качестве профилактики необходимо строго придерживаться здорового образа жизни. Следует обеспечить ежедневный полноценный отдых, сон не менее 8 часов.

Правильное питание, насыщенное витаминами и минералами, также обязательно. Следует воздержаться от употребления копченостей, солений, кофе, чая, шоколада и пряностей. Они возбуждают нервную систему, что крайне нежелательно.

Важен позитивный настрой больного. Он должен позитивно мыслить, сконцентрироваться на удовольствиях жизни и положительных эмоциях.

СВД включает проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. Вегетативную дистонию называют синдромом потому, что, как правило, вегетативные расстройства — это вторичные проявления самых различных форм патологии.

Можно выделить три формы СВД:

1. психовегетативный синдром;
2. синдром периферической вегетативной недостаточности;
3. ангиотрофоалгический синдром.

Психовегетативный синдром. Проявляется перманентно-пароксизмальными вегетативными нарушениями (панические атаки, некоторые формы обмороков), обусловленными дисфункцией надсегментарного отдела вегетативной нервной системы. В этиологии этого синдрома основная роль отводится психогенным факторам.

Синдром периферической вегетативной недостаточности. Обусловлен органическим поражением сегментарных вегетативных аппаратов, т. е. специфических симпатических и парасимпатических ядер, узлов, периферических преганглионарных и постганглионарных вегетативных волокон. Характерными клиническими проявлениями являются ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое и ригидный пульс, гипогидроз, атония мочевого пузыря и недержание мочи, запоры, диарея, импотенция.

Синдром встречается главным образом при заболеваниях, поражающих ПНС (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз и др.), но также и при заболеваниях ЦНС (мультисистемные атрофии).

Ангиотрофоалгический синдром. Клиническая картина синдрома складывается из характерных сочетаний вазомоторных, трофических и болевых проявлений (акроэритрозы, эритромелалгия, синдром Рейно, комплексный регионарный болевой синдром). В основе синдрома лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервируюших руки и ноги. Но он может быть частью и психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

Анализируя СВД, необходимо учитывать ряд факторов: 1) характер вегетативных нарушений; 2) перманентность и пароксизмальность; 3) полиили моносистемный характер расстройств; 4) генерализованные системные и локальные нарушения.

С учетом разделения вегетативной нервной системы на симпатическую и парасимпатическую части в начале XX в. среди вегетативных расстройств выделили ваготонию и симпатикотонию. Учение о симпатикотонии и ва-готонии часто подвергалось критике, основу которой составляли представления о редкости в реальной практике таких чистых синдромов. Действительно, чаще приходится иметь дело со смешанными симпатическими или парасимпатическими проявлениями, однако нередко удается выделить преимущественную направленность нарушений либо разную направленность в отдельных функциональных системах (например, симпатическую активность в кардиоваскулярной и парасимпатическую — в гастроинтестинальной системах). При всех оговорках и добавлениях следует признать, что принцип выделения вегетативных нарушений по симпатикотониче-ским и ваготоническим проявлениям остался плодотворным и сегодня.

Второй фактор связан с перманентностью и пароксизмальностью вегетативный нарушений. Если последние представляют собой очерченные во времени и интенсивные "вегетативные бури" (паническая атаки), то обозначение остальных нарушений как "перманентные" в известной мере условно. Все вегетативные симптомы динамичны. Таким образом, перманентные нарушения — это не абсолютно стабильные показатели, а их частые колебания, не улавливаемые клинически и не достигающие уровня вегетативных кризов.

Выделение генерализованных, системных и локальных расстройств является в определенной степени условным. Казалось бы, наиболее ясен вопрос о локальных синдромах. Известно, что локальные вегетативные нарушения могут возникнуть при поражении ПНС. Однако по мере своего развития и углубления они начинают обрастать генерализованными психовегетативными расстройствами, возникающими как реакция на хроническую боль (если она имеется) или на дезадаптацию, вызванную локальными расстройствами. И все же эта ситуация представляется достаточно очерченной с позиций доминирования локальных форм СВД.

Сложнее разделение генерализованных и системных форм, так как они могут быть результатом и нарушения функционирования надсегментарных вегетативных образований (психовегетативный синдром), и поражения периферических вегетативных структур (синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности). Эти нарушения всегда являются полисистемными. Обнаруживаемая клинически моносистемность патологических проявлений — чаще всего результат либо невыявления, либо субклинического течения расстройств в других системах.

СВД, как правило, не является нозологической единицей. В классификации вегетативных расстройств выделяют первичные и вторичные центральные, периферические и сочетанные вегетативные нарушения. Подавляющая доля вегетативных расстройств является вторичной, а в этих ситуациях анализ нозологической сущности патологии, приведшей к СВД, существенен для правильной диагностики и особенно для лечения.

С известной долей схематичности можно выделить ряд факторов, вызывающих вегетативные нарушения.

Конституциональные особенности. СВД конституциональной природы обычно проявляется с раннего детства и характеризуется нестойкостью вегетативных параметров: быстрой сменой окраски кожи, потливостью, колебанием частоты сердечных сокращений и артериального давления, болью и дискинезией в желудочно-кишечном тракте, склонностью к субфебрилитету, тошнотой, плохой переносимостью физического и умственного напряжения, метеотропностью. Нередко эти расстройства носят наследственный характер. С возрастом указанные лица при правильном закаливающем воспитании достигают известной компенсации, хотя всю жизнь остаются вегетативно стигматизированными. Существуют и очень тяжелые конституциональные вегетативные нарушения. Речь идет о семейной дизавтономии, синдроме Рай-ли-Дея, при котором возникают грубейшие нарушения во внутренней среде организма, несовместимые с жизнью, а в патологический процесс существенно вовлечена периферическая вегетативная система.

Психофизиологическое состояние . СВД психофизиологической природы.

Возникает у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на острый стресс являются нормальным физиологическим ответом организма и не могут считаться патологическими. Однако избыточная неадекватная выраженность реакций, длительность и частота их, нарушение адаптационных возможностей человека являются уже патологическими, основу клинических проявлений которых составляет психовегетативный синдром. Массовое проявление СВД психофизиологической природы наблюдается при стрессовых экстремальных ситуациях.

Гормональная перестройка организма. Возникает в периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появле нию вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-веге- тативных взаимодействий, требующих формирования иных интегра- тивных паттернов, и быстрая часто акселерированная прибавка роста; при этом создается разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения. Типичными проявления ми являются вегетативные нарушения на фоне мягких или выражен ных эндокринных расстройств, колебания артериального давления, ор тостатические синдромы с предобморочными и обморочными состоя ниями, эмоциональная неустойчивость, нарушение терморегуляции.

Вегетативные расстройства обостряются и в период климакса, что связано с физиологическими эндокринными и эмоциональными сопровождениями этого состояния. Вегетативные расстройства носят как перманентный, так и пароксизмальный характер, а среди последних, помимо характерных приливов, чувства жара, обильной потливости, могут возникать вегетативно-сосудистые кризы. Следует подчеркнуть, что и климакс, и пубертат характеризуются существенной психологической перестройкой. Учитывая и этот факт, можно считать, что в основе этих вегетативных нарушений лежат и эндокринные, и психологические факторы.

Органические соматические заболевания. При многих психосоматических заболеваниях (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезни, бронхиальная астма), а также висцеральных заболеваниях с выраженным алгическим компонентом (желчнокаменная, мочекаменная болезни, хронический панкреатит) нередко формируются психо вегетативные синдромы. При психосоматических болезнях эти нарушения являются существенным фактором патогенеза, возникают до окончательного становления описываемых заболеваний и носят на ранних этапах психофизиологический характер. Хронические болевые синдромы, являющиеся по существу хроническим болевым стрессом, также сопровождаются психовегетативными нарушениями. Последние ярко представлены и при аллергических расстройствах. Большая группа соматических страданий, в число которых входят эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), системные и аутоиммунные (амилоидоз, склеродермия и др.), метаболические (пор- фирия, криоглобулинемия и др.) болезни, сопровождается синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности. Особое значение следует придавать сахарному диабету (с учетом его большой распространенности), при котором периферические вегетативные нарушения встречаются в 50-60% случаев.

Органические заболевания нервной системы . Их повреждение нередко вызывает клинически значимые психовегетативные расстройства.

Помимо значения лимбико-ретикулярного комплекса, выявляется и роль межполушарной асимметрии. Показана более тесная связь правого полушария большого мозга с психовегетативной регуляцией. Приведенные выше соображения основываются на топическом принципе, что вполне обосновано, так как характер заболевания имеет меньшее значение. При этом не следует забывать тип нарушений (разрушение и раздражение, обширность деструкции мозга).

Синдром вегетативно-сосудисто-трофических нарушений часто возникает при периферических синдромах (радикулопатии, плексопатии, невропатии). Основные клинические проявления обнаруживаются на руках и ногах, часто они односторонние. Периферические (сегментарные) вегетативные синдромы еще совсем недавно сводились к диагностике "ганглионитов", "трунцитов" и повреждению чревного сплетения ("солярит"). Со всей определенностью следует подчеркнуть, что подобная диагностика малооправданна.

Профессиональные заболевания. Ведущие проявления — психовегетативный (в основном астеновегетативный) синдром и синдром вегетативно-сосудисто-трофических расстройств в руках и, реже, ногах.

Невротические и другие психические расстройства. Речь идет прежде всего об аффективно-эмоциональных нарушениях. СВД при неврозах — одна из наиболее частых форм, вызывающих вегетативные нарушения. Последние рассматриваются как облигатное проявление неврозов. СВД в этой ситуации является классическим проявлением психовегетативного синдрома. Должна быть подчеркнута и роль различных форм депрессии, как в виде отчетливо синдрома, так и в виде ее маскированных (ларвированных) форм. Как и при органических церебральных расстройствах, когда вегетативные симптомы перекрываются сен-сомоторными, в картине психических заболеваний отчетливо доминируют психопатологические синдромы. При этом нередко игнорируется сопутствующая вегетативная дисфункция. Обоснованием этой достаточно прагматической позиции служит исчезновение вегетативных нарушений при успешном лечении психопатологических расстройств.

Таким образом, при выявлении синдрома вегетативной дистонии необходимо установить факторы, играющие ведущую роль в его генезе. Проведение этого анализа имеет первостепенное практическое значение, так как определяет терапевтическую тактику врача. Исходя из этого, синдром вегетативной дистонии не может фигурировать в качестве основного клинического диагноза.

Вегетативно эмоциональный синдром

Диагностика синдромов острого периода ППНС основана на клинических проявлениях и данных лабораторно-инструментальных методов исследований.

Клинические проявления основных синдромов ППНС (острый период) кратко представлены ниже.

Синдром церебральной возбудимости : повышенная гипермоторность (совершение множества движений), тремор подбородка, языка и/или конечностей; повышение безусловных рефлексов и спонтанные физиологические рефлексы; срыгивания; нарушения сна (ребенок большую часть времени суток бодрствует). Синдром церебральной возбудимости чаще отмечается при легкой или умеренной гипоксии.

Синдром церебральной депрессии : снижение двигательной активности; при пробуждении ребенок долго не остается в состоянии бодрствования; снижен флексорный ответ при тракции; частично или полностью подавлены рефлексы Моро, сосательный и глоточный. При коме (максимальная выраженность церебральной депресии) отмечаются следующие проявления: нарушения сознания, расстройства дыхания (апноэ, брадипноэ), брадикардия, снижение АД, диффузная мышечная гипотония, общемозговые симптомы, признаки гипоксического отека мозга. При коматозном синдроме у новорожденных отсутствуют двигательная активность и голосовая реакция на болевые раздражители, а также самостоятельное сосание и глотание, часто бывает угнетен рефлекс «кукольных глаз».

Синдром вегетативно-висцеральных расстройств (дисфункций) : преходящий цианоз, расстройства терморегуляции, кожные вегетативные реакции (вегетативно-сосудистые пятна), дискинезия ЖКТ (повышенная перистальтика, срыгивания, рвота и др.), лабильность деятельности сердечно-сосудистой (аритмия, тахикардия, брадикардия) и респираторной (брадипноэ, апноэ) систем. Является отражением нарушений диэнцефальной регуляции вегетативно-висцеральных функций.

Синдром ликоворо-сосудистой дистензии (внутричерепная гипертензия) : аномально быстрое (избыточное) нарастание размеров окружности головы. Внутричерепная гипертензия описана в отдельной главе, посвященной гидроцефалии.

Судорожный синдром . Характеризуется выраженным полиморфизмом (тонические отклонения глаз; внезапные и повторяющиеся сокращения век, мышц лица; пароксизмально возникающие жевание, глотание, сосание, высовывание языка, плавательные движения рук; апноэ, педалирование и т.д.). В большинстве случаев судорожный синдром характеризуется тремя типами проявлений: тоническими (внезапное разгибание и напряжение мышц всего тела, нередко апноэ и/или заведение взора вверх); клоническими (полифокальные пароксизмальные движения, мигрирующие с одних частей тела на другие) или миоклоническими (внезапные синхронные движения верхних/нижних конечностей, сопровождаемые судорожными движениями глаз или «застыванием» взора, апноэ). Существуют и смешанные варианты судорожной симптоматики. Диагноз «фебрильные судороги» до 3-6-месячного возраста не устанавливается.

Симптоматика врожденного гипертонуса и врожденного гипотонуса вполне очевидна и следует из самого названия этих синдромов ППНС. В зависимости от клинических ситуаций у детей с врожденным гипертонусом могут выявляться децеребрационная ригидность (повышение тонуса по спастическому типу, разгибательная поза верхних/нижних конечностей, внутренняя ротация рук, мидриаз, заведение глаз вниз); опистонус (повышение тонуса по спастическому типу, резкое разгибание мышц спины и шеи); восковая ригидность (повышение тонуса по пластическому типу, замедление активных движений, при пассивных движениях в конечностях равномерное сопротивление, возврат во флексорную позу замедлен, застывание в неестественной позе); шейный радикулярный синдром (ригидность затылочных мышц, иногда с напряжением и приподниманием плечевого пояса).

Одним из вариантов врожденного гипотонуса является синдром «гибкого » или «вялого » ребенка (при вертикальном/горизонтальном подвешивании голова и конечности ребенка свисают вниз, ноги полностью разведены, руки разогнуты, отсутствует флексорная реакция при тракции за руки).

Другие нарушения мышечного тонуса . При этом синдроме отмечаются различные начальные изменения силы и тонуса мышц (по типу моноплегии/монопареза, диплегии, гемисиндрома, параплегии/парапареза или тетраплегии/тетрапареза), которые впоследствии трансформируются в синдром нарушения моторного развития восстановительного периода ППНС.

medicalplanet.su

Артем Валерьевич ВИЧКАПОВ

Варианты вегетативной дисфункции при неврологических, сердечно-сосудистых и психических расстройствах. Вегето-сосудистая дистония

Методичка для врачей и пациентов.

Проблема: вегето-сосудистая дистония.

В последние десятилетия на территории СНГ и бывшего СССР была принята терминология «дистоний» с соответствующими диагностическими и терапевтическими подходами, но поскольку эти подходы не являются отражением современных взглядов на точную и эффективную помощь таким пациентам, возникает необходимость нового, нетрадиционного подхода. Врачи, которые в повседневной практике сталкиваются с дифференциацией расстройств, протекающих с вегетативной дисфункцией, должны руководствоваться чёткими клиническими критериями для диагностики и терапии. Это позволит значительно повысить адекватную выявляемость и качество медицинской помощи, приближая данный раздел медицины к доказательности.

Все исследователи этой проблемы отмечали существенное взаимодействие эмоциональной патологии и клинической картины НЦД. Внимание к таким расстройствам, которые находятся на стыке между физической и психической патологией, возникло ещё в середине прошлого века. Соматические нарушения в результате астении, возникающей после тяжелых физических и психических нагрузок у военнослужащих в период боевых действий, были описаны во время гражданской войны в США (Мc Lean 1867, Da Costa, 1875), а затем и британскими врачами, участниками военных действий в Индии. У больных отмечались усталость, ухудшение зрения, кардиалгии, появление функционального систолического шума на верхушке, приступообразная и постоянная тахикардия, ортостатические нарушения, что получило название «синдром раздраженного сердца» или синдром Да Коста. В 1914 г. аналогичное состояние получило название «синдром солдатского сердца» (Lewis).

1.1.1 Чистая вегетативная недостаточность (синдром Бредбери-Эгглстона)

1.1.2 Синдром Шая-Дрейджера:

1.1.2.1 с синдромом Паркинсонизма

1.1.2.2 с мозжечковой и пирамидной недостаточностью

1.1.2.3 с множественной системной атрофией (комбинация двух предыдущих)

1.1.3 Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея)

1.1.4 Дефицит допамин-В-гидроксилазы

1.2 Острая или подострая дизавтономия (панавтономная невропатия)

2.1 Болезни головного мозга:

2.1.1 Опухоли мозга (особенно третьего желудочка или задней черепной ямки)

2.1.2 Рассеянный склероз

2.1.4 Связанные с возрастом

2.2.1 Поперечный миелит

2.2.3 Опухоли спинного мозга

2.2.4 Травмы спинного мозга

2.2.5 Фуникулярный миелоз (дефицит витамина В12)

2.2.6 Третичный сифилис (сухотка спинного мозга)

2.3.1 Синдром Гийена-Барре

2.3.2 Инфекционные (дифтерия, ботулизм, столбняк)

2.3.3 Синдром Эйди-Холмса

2.3.4 Сахарный диабет

2.3.6 Болезнь Хансена (лепра)

2.3.8 Паранеопластические (миастенический синдром Ламберта-Итона)

3.5 Наркотические анальгетики

3.6 Антипаркинсонические средства

3.7 Трициклические антидепрессанты

4.2 Аутоиммунные болезни и коллагенозы

4.3 Почечная недостаточность

В свою очередь, пациенты, имеющие невротический тип личностно-средового взаимодействия с болезнью (а их большинство среди пациентов с вегетативными дисфункциями), как раз и ориентированы на получение такого диагноза, при котором можно особенно не бояться печального исхода, но при этом успешно манипулировать ярлыком «ВСД», получая при этом малоосознанную выгоду от болезни. В такой ситуации окружающие не имеют права требовать выздоровления и интрапсихический конфликт успешно поддерживается.

1.2 Вегетативно-эмоциональный синдром (реакция) при остром и хроническом стрессе (психофизиологическая вегетативная дистония)

1.4 Нейрогенные обмороки

1.5 Болезнь Рейно

2.2 Психические заболевания (эндогенные, экзогенные, психопатия)

2.3 Органические заболевания головного мозга

2.4 Соматические (психосоматические) заболевания

2.5 Гормональная перестройка (пубертат, климакс)

2.2 Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, болезнь Аддисона и др.)

2.3 Системные и аутоиммунные заболевания (амилоидоз, ревматизм, склеродермия, болезнь Гийена-Барре, миастения, ревматоидный артрит)

2.4 Метаболические нарушения (порфирия, наследственная бета-липопротеиновая недостаточность, болезнь Фабри, криоглобулинемия)

2.5 Сосудистые заболевания (артерииты, артериовенозные аневризмы, сосудистые облитерации, тромбофлебиты, сосудистая недостаточность)

2.6 Органические заболевания ствола мозга и спинного мозга (сирингомиелия, опухоли, сосудистые заболевания)

2.7 Канцероматозные вегетативные невропатии

2.8 Инфекционные поражения (сифилис, герпес, СПИД)

III. Сочетанные надсегментарные и сегментарные вегетативные нарушения:

1.2 Множественная системная атрофия и прогрессирующая вегетативная недостаточность

1.3 Паркинсонизм и прогрессирующая вегетативная недостаточность

2.1 Соматические заболевания, вовлекающие в процесс одновременно надсегментарные и сегментарные вегетативные системы

2.2 Сочетание соматических и психических (в частности, невротических) расстройств

Боли или дискомфорт в груди

Лабильность артериального давления (значимые колебания не менее 20-30 мм рт.ст.)

Лабильность частоты сердечного ритма (значимые колебания не менее 10 мин)

Затруднения вдоха и неудовлетворённость вдохом

III. Желудочно-кишечный тракт

Нарушение функции желудочно-кишечного тракта — запоры, диарея, метеоризм

Дрожание или тремор;

Сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией)

Онемение или ощущение покалывания

Покраснение кожи, пятнистая гиперемия (сосудистое ожерелье), цианотичность или мраморность кожи конечностей

Тревога, раздражительность, обидчивость, неустойчивое настроение

Пугливость — усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг

Затруднения в сосредоточении внимания или «пустота в голове» из-за тревоги или беспокойства

Затруднение при засыпании, поверхностный сон.

VI. Симптомы мышечного напряжения

Головная боль напряжения

Двигательное беспокойство и неспособность к релаксации

Ощущение комка в горле или затруднения при глотании

Тремор или дрожь

Склонность к мышечным спазмам и судорогам

Предменструальный синдром — недомогание, головные боли и другие симптомы перед месячными

Наличие изменений температуры — субфебрилитет 37-38 либо внезапно возникающие подъёмы при

отсутствии соматических заболеваний

Чувство головокружения, неустойчивости, обморочности

Слабость, астенизация без причины

Чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжелым.

В тех случаях, когда выявляется первичная вегетативная недостаточность (синдром Брэдбери-Эгглстона, неврогенная ортостатическая гипотензия Шая-Дрейджера, семейная дизавтономия Райли-Дея, острая или подострая панавтономная невропатия), вегетативную дисфункцию следует рассматривать как нозологическую форму. В соотношении с современной классификацией МКБ-10 диагноз ставится как «расстройства вегетативной (автономной) нервной системы» и шифруется в кластерах G 90.0 – G90.3.

1. Наличие длительнотекущего синдрома вегетативной дисфункции, соответствующего вышеописанному перечню симптомов

2. Исключение какого либо соматического заболевания, на фоне которого могла возникнуть дизрегуляция автономной нервной системы

3. Исключение какого либо заболевания (соматического или психического) при котором синдром дисавтономии является эссенциальным.

2. Исключить симптоматические формы артериальной гипертонии.

генерализованное тревожное расстройство (F41.1)

соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3)

Диагностика расстройств осуществляется с применением диагностических критериев МКБ-10, которые основаны в основном на несложной количественной оценке клинически выявляемых и предъявляемых жалоб пациента и особенностей его поведения (см. приложение).

Терапевтические мероприятия в отношении вегетативной дисфункции. Лечение вегето-сосудистой дистонии врачом-интернистом

II. Лекарственное лечение (привожу здесь всего лишь некоторые варианты схем).

2. Клоназепам: 0,5-1 мг — малые дозировки, 2-4 мг — средние, 4-8 мг — высокие. Основной терапевтический курс 4-6 месяцев. На этом этапе проводится проба, определяющая вероятность привыкания к препарату. Поддерживающие дозы в 1,5-2 раза меньше терапевтических, длительность 4-6 месяцев.

3. Диазепам: 20-30 мг в сутки, до 4 недель (обычно в начале общего курса лечения).

4. Альпразолам (ксанакс) 1-10 мг в сутки на 3 приема, ретардная форма допускает 2 приёма, длительность до 2-Зх месяцев

Вегетативно-съдова дистония

Всеки втори се оплаква от главоболие, необясними колебания в равнището на кръвното налягане, нарушения в сърдечния ритъм, обща отпадналост, бързо уморяване, често изпотяване, дискомфорт в областта на сърцето. Това са симптомите на синдрома на вегетативно-съдовата дистония (ВСД). Какво представлява?

Това не е конкретна болест, а синдром, т.е. съвкупност от симптоми, които могат да бъдат следствие на отклонението в работата на различни органи и системи. Ако не бъде установена никаква патология, разстройствата носят функционален характер, т.е. органът или системата действат „неправилно“ без явни причини. И доколкото диагностиката не успява да открие някакво заболяване, лечението обикновено се свежда към съвета да водим здравословен начин на живот.

Ако изследванията не установят органични нарушения, лекарите могат да окажат ефективна помощ. Макар че ВСД не се смята за животозастрашаваща, съпровождащите я усещания често правят ежедневието ни непоносимо. Сред нейните симптоми са и учестеното повърхностно дишане, болезнената менструация, вледеняването на крайниците, разстройствата на стомашно-чревния тракт (болки, гадене, киселини) и много други.

Първопричината за развитието на ВСД е нарушение в регулацията на кръвоносните съдове. При здравия човек те се свиват и разширяват така, както е необходимо на организма в конкретната ситуация. Тонусът на кръвоносните съдове се управлява от два отдела на вегетативно-нервната система – симпатикус (дава команди за свиване) и парасимпатикус (дава команди за разширяване). При болния от ВСД регулацията се нарушава и реакцията на кръвоносните съдове на външните и вътрешните въздействия стават неадекватни. Например при рязко ставане от леглото изпитваме световъртеж и пред очите ни притъмнява.

Причината за това е, че кръвоносните съдове неправилно реагират на промените в положението на тялото и в мозъка постъпва по-малко кислород. При спокойно състояние неадекватното разширяване на кръвоносните съдове води до понижаване на кръвното налягане, а излишното свиване – до повишаване.

Този синдром често е следствие от черепно-мозъчни и родови травми, някои инфекциозни заболявания. Може да възникне и от напрежение в твърдата мозъчна обвивка. Тогава тъканите на главния мозък са под натиск, което предизвиква разстройство във вегетативната регулация. В този случай причината за развитието на ВСД са неправилните команди за управление на кръвоносните съдове.

Алгодисменореята (болезнени менструации и маточни кръвотечения) е следствие от нарушаването на регулацията на кръвоносните съдове. От нея страдат милиони жени. Особено често такива болки изпитват младите момичета в периода на хормоналното пренастройване на организма. Специалистите смятат, че причината за алгодисменореята са спазмите на кръвоносните съдове, които захранват шийката на матката. Спазмираните мускули и тъкани не получават необходимото количество храна и кислород, което поражда болките.

Първо трябва да се открие причината за възникването на синдрома, т.е. заболяването, което е довело до нарушаване на регулацията на кръвоносните съдове. Основните групи препарати за терапия са седативните (сънотворни, транквилизатори, някои антидепресанти). В редки случаи се използват антихистаминови и други противоалергични средства.

spisania.rozali.com

Вегето-сосудистая дистония. Причины, симптомы и лечение патологии

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Интересные факты о вегето-сосудистой дистонии

Что такое вегетативная нервная система?

Симпатический отдел нервной системы

Важная функция симпатической нервной системы заключается в поддержании тонуса сосудов. Симпатический отдел нервной системы оказывает влияние на мелкие и средние сосуды, таким образом, создавая сосудистое сопротивление. Также этот отдел вегетативной нервной системы взаимодействует с надпочечниками и их гормонами.

Парасимпатическая нервная система

Основные эффекты парасимпатического отдела сказываются на деятельности сердечной мышцы. Он уменьшает возбудимость и сократимость сердца, снижая частоту его сердечных сокращений особенно ночью, так как наиболее активен в это время суток.

В естественном состоянии отделы вегетативной нервной системы находятся в постоянном напряжении, именуемом «тонусом». Преобладание парасимпатического тонуса называется ваготонией, в то время как доминирование симпатических эффектов именуется симпатикотонией. Исходя из этого, всех людей условно можно разделить на ваготоников и симпатотоников.

Причины вегето-сосудистой дистонии

наследственная предрасположенность;

острый или хронический стресс;

смена климата;

неврологические и соматические (телесные ) патологии;

гормональные перестройки организма;

психические заболевания.

Наследственная предрасположенность

Острый или хронический стресс

Неврологические и соматические (телесные ) патологии

Гормональные перестройки организма

Психические заболевания

Симптомы вегето-сосудистой дистонии

синдром нарушения сердечной деятельности;

респираторный синдром;

астенический синдром (или же истощение );

расстройства терморегуляции;

обморочные состояния;

расстройства невротического характера.

Синдром нарушения сердечной деятельности

Респираторный синдром

Астенический синдром

Расстройства терморегуляции

Обморочные состояния

Расстройства невротического характера

Медикаментозное лечение вегето-сосудистой дистонии

Группы препаратов, применяемые при вегето-сосудистой дистонии:

седативные средства;

медикаменты, влияющие на сердечно-сосудистую систему;

противотревожные средства и антидепрессанты.

Взрослые должны принимать по 1 драже или по 5 миллилитров лекарства трижды в день. Употреблять лекарство нужно перед приемами пищи. Также выпускается в виде сиропа.

Обладает успокаивающим и расслабляющим действием.

Оказывает спазмолитический, расслабляющий и кардиотонический (снижающий нагрузку на сердце ) эффект. Корректирует возбудимость нервной системы.

Пить по 10 – 20 капель с систематичностью 2 – 3 раза в день.

Назначается по 1 – 2 драже дважды в сутки. Принимать препарат нужно до еды, вместе с обильным количеством воды.

Средство, борющееся с гипертензией. Также лекарство вызывает расширение сосудов, минимизирует общее сопротивление периферических сосудов. Делает физиологический сон более глубоким.

Лекарство, которое улучшает мозговое кровообращение. Производит сосудорасширяющий эффект.

Дозировка колеблется от 25 до 50 миллиграмм, которые принимаются в два приема (утром и в обед ).

Средняя доза для взрослого человека, которую нужно употребить в сутки, варьирует от 5 до 20 миллиграмм, которые распределяются на несколько приемов. Следует учитывать, что разовая доза не должна превышать 10 миллиграмм.

Санаторно-курортное лечение вегето-сосудистой дистонии

Климатические курорты

Оздоровительный эффект при посещении лечебно-профилактических учреждений, расположенных в приморских зонах, заключается в целебном воздействии на организм морских воды и воздуха.

• кальций – нормализует сон и помогает бороться с депрессией;
• магний – помогает бороться с раздражительностью и нервозностью;
• бром – оказывает благоприятное воздействие на нервную систему;
• марганец – укрепляет иммунитет;
• селен – улучшает работу сердца и кровеносных сосудов;
• йод – нормализует работу мозга и иммунной системы.

Воздействиями, которые оказывает на организм купание в морской воде, являются:

• химическое – полезные элементы способствуют достижению оздоровительного эффекта;
• механическое – давление большой массы воды при купании представляет собой гидромассаж, который способствует улучшению кровообращения;
• физиологическое – разница температур между морской водой и телом человека способствует увеличению теплоотдачи, благодаря чему в организме усиливаются обменные процессы;
• психотерапевтическое – волны и легкое покачивание воды оказывают успокаивающее воздействие на человека.

Лечение климатом в горных санаториях

Горный климат отличается чистым воздухом с пониженным содержанием кислорода. Попадая в организм, такой воздух улучшает функциональность системы кровообращения. Положительное действие горных воздушных масс обусловлено также большим количеством отрицательных ионов в их составе. Климат в горах способствует улучшению состава крови и активизации обмена веществ, что дает положительные результаты при лечении данной патологии. Пребывание на открытом воздухе успокаивает нервную систему и благотворно воздействует на иммунитет организма.

В основе лечения, осуществляемого на климатических курортах, лежит дозированное воздействие на организм климатических факторов и специальных процедур.

• гелиотерапия – солнечные ванны;
• гипокситерапия – лечение горным воздухом;
• аэротерапия – воздействие свежего воздуха на обнаженное (полностью или парциально ) тело;
• спелеотерапия – посещение карстовых пещер, гротов, соляных копей и рудников;
• талассотерапия – лечебные процедуры с использованием водорослей, воды и других морских продуктов.

Бальнеологические курорты

• души (веерный, циркулярный, подводный, душ Шарко ) – способствуют стабилизации сосудистого тонуса;
• общие и индивидуальные ванны (азотные, хвойные, жемчужные, кислородные ) – оказывают успокаивающее действие;
• контрастные минеральные ванны – улучшают кровообращение.

Правилами выбора вод для проведения процедур являются:

• при гипертензивном и кардиальном типах заболевания показаны радоновые, сероводородные, йодобромные воды;
• при гипотензивной вегето-сосудистой дистонии рекомендованы процедуры с использованием йодобромных вод;
• при вазомоторном синдроме пациенту показаны сероводородные и углекислые ванны;
• при нервном возбуждении помогают радоновые и азотные ванны;
• при истощении назначаются углекислые ванны;
• при симпатикотонии полезно лечение на базе сульфамидных вод.

Грязелечебные курорты

• грязевые ванны;
• местные аппликации с грязями;
• грязевые обертывания;
• совокупное воздействие грязи и электрического тока (электрофорез грязи ).

Восстановительное лечение

Массаж при вегетоневрозе следует проводить в соответствии с типом заболевания. При гипертензивном типе рекомендован массаж воротниковой зоны, ног, живота. Ударные приемы вместе с поколачиванием должны быть исключены. При гипотензивной вегето-сосудистой дистонии делают точечный и общий массаж, используя такие элементы как поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Массаж помогает нормализовать функциональность нервной системы, устранить головные боли, наладить сон пациента.

Рефлексотерапия представляет собой воздействие при помощи игл, магнитного поля, лазера или электрического импульса на активные точки организма, расположенные на поверхности кожи. Стимуляция рефлекторных зон оказывает благоприятное воздействие на нервную систему и в сочетании с другими методами дает положительные результаты при лечении вегето-сосудистой дистонии.

Методы физиотерапевтического лечения помогают укрепить сосудистый тонус, нормализуют процесс кровообращения и активизируют обменные процессы организма.

• электрофорез (введение лекарственных препаратов через кожу с использованием электрического тока );
• электросон (воздействие слабых электрических импульсов на головной мозг );
• магнитотерапия (лечение с использованием магнитного поля );
• лазерная терапия (процедуры с применением специальных физиотерапевтических лазеров ).

Принципы психотерапии при лечении вегето-сосудистой дистонии

При данном вегетативном нарушении соматические (телесные ) нарушения в организме в большинстве случаев сочетаются с эмоциональными расстройствами. Поэтому санаторно-курортное лечение данного заболевания не является эффективным без помощи психолога или психотерапевта. Специалисты помогают пациентам развивать устойчивость к стрессу, меняя их отношение к негативным происшествиям. Также психотерапевтическая помощь подразумевает освоение методик по релаксации и управлению дыханием, которые помогают избавляться от тревожных состояний и контролировать эмоции.

Лечебная физкультура включает в себя комплексы упражнений и физических нагрузок, целью которых является укрепление и повышение сопротивляемости организма. Занятия спортом помогают нормализовать артериальное давление, способствуют эмоциональной разрядке и улучшают работу системы кровообращения.

• аэробика в воде;
• плавание;
• спортивная ходьба на свежем воздухе;
• катание на лыжах, коньках.

При выборе тренажеров следует избегать того оборудования, которое предполагает положение тела вниз головой и выполнение упражнений вверх ногами. Оптимальным решением является беговая дорожка, гребной тренажер, велоэргометр.

Занимаясь спортом при вегето-сосудистой дистонии нужно исключать виды нагрузок с большой амплитудой движения головы и тела. Не рекомендуются быстровыполняемые упражнения и те занятия, которые предполагают длительные статические усилия.

• силовая гимнастика;
• бодибилдинг;
• высокие прыжки;
• сальто;
• кувырки;
• восточные единоборства.

Занятия лечебной физкультурой следует начинать с минимальных нагрузок, постепенно увеличивая их темп.

Сбалансированный рацион питания в санаториях позволяет пациентам достигать положительных результатов в лечении вегетоневроза. В меню таких учреждений включаются блюда, в состав которых входит достаточное количество витаминов и других полезных элементов, которые помогают организму бороться с данным заболеванием.

• свежие овощи и фрукты;
• каши (преимущественно гречневая и овсяная );
• молочные и кисломолочные продукты;
• рыба и морепродукты.

Пища готовится с минимальным содержанием соли и специй, исключаются жирные сорта мяса и животные жиры.

Длительность санаторно-курортного лечения

Физиопроцедуры при лечении вегето-сосудистой дистонии

• электросон;
• электрофорез;
• дарсонвализация;
• гальванизация;
• лазерная терапия;
• магнитная терапия;
• индуктотермия;
• аэроионотерапия.

Также физиотерапевтические методы лечения этого вегетативного расстройства назначаются в зависимости от действия, которое они оказывают на организм.

• успокаивающий – электросон, электрофорез препаратов седативного действия, аэроионотерапия;
• тонизирующий – магнитная и лазерная терапия, индуктотермия;
• сосудорасширяющий – гальванизация, местная дарсонвализация;
• сосудосуживающий – электрофорез адреналина и других адреномиметических средств (лекарства, стимулирующие адренорецепторы );
• антиаритмический – электрофорез хлорида калия, лидокаина.

Электросон

Процедура электросна представляет собой лечебный сон, который возникает по причине влияния импульсов электрического тока на мозг пациента. Процедура проводится в специальном помещении ежедневно или через день. Курс лечения включает в себя от 12 до 15 воздействий. К голове пациента крепятся электроды. Частота импульсов зависит от характера расстройств, которые беспокоят пациента. При невротических нарушениях, а также кардиалгическом, гипертензивном и аритмическом синдромах частота импульсного тока варьирует от 5 до 20 Герц.

Лекарственный электрофорез представляет собой метод введения препаратов через кожу или слизистую организма, используя электрический ток. При проведении процедуры специальную прокладку, смоченную раствором лекарства, помещают на тело пациента. Сверху фиксируется защитный гидрофильный слой, на который устанавливается электрод. Назначается электрофорез в соответствии с типом вегето-сосудистой дистонии.

При гипертензивном синдроме процедуру проводят по методу общего воздействия или на воротниковую зону. Сила тока составляет от 10 до 15 миллиампер, длительность воздействия – 15 – 20 минут.

• раствор натрия (5 – 10 процентов );
• бромид калия (5 – 10 процентов );
• сульфат магния (5 процентов );
• раствор эуфиллина (1 процент );
• папаверин (2 процента );
• дибазол (1 процент );
• анаприлин (40 миллиграмм ).

Электрофорез при гипотензивной вегето-сосудистой дистонии

При данном типе вегетативного нарушения рекомендуется проводить электрофорез с использованием кофеина. Длительность процедуры колеблется от 10 до 20 минут при силе тока от 5 до 7 миллиампер. Систематичность лечения – 15 сеансов, которые проводятся через день. Также при этом типе заболевания может быть назначен электрофорез на базе мезатона. Если пациент страдает бессонницей и выраженными невротическими расстройствами, ему рекомендован электрофорез брома на воротниковую зону. При проявлениях выраженной астенизации больному проводят электрофорез с использованием гальванического анодного воротника по Щербаку.

При вегетативном расстройстве кардиалгического типа назначается проведение электрофореза с использованием раствора новокаина (5 – 10 процентов ) и никотиновой кислоты. Проводятся процедуры по принципу общего воздействия или по кардиальному методу. Второй способ подразумевает размещение электродов в области сердца и между лопатками.

Если у пациента наблюдается аритмический синдром, то ему назначают электрофорез с использованием панангина (2 процента ) или анаприлина по кардиальному методу.

Дарсонвализация представляет собой лечебную процедуру, при которой на отдельные участки тела пациента оказывается воздействие импульсным переменным током, характеристиками которого являются низкая частота, высокое напряжение и слабая сила. Данная процедура оказывает сосудорасширяющее и стимулирующее действие на организм.

При кардиальной форме заболевания назначается дарсонвализация в области сердца. При предрасположенности к спазмам сосудов головного мозга воздействие током проводят на область шейного отдела. Курс лечения составляет от 6 до 10 сеансов, которые проводятся каждый день.

При гальванизации на организм оказывается воздействие постоянным током, который обладает невысоким напряжением и малой силой. К телу больного прикладываются металлические пластины, к которым подается ток от аппарата при помощи провода. Чтобы избежать повреждений, между электродом и кожей фиксируется защитная прокладка из материала, который впитывает воду. При включении оборудования силу тока начинают увеличивать, а к завершению сеанса – уменьшать. Продолжительность процедуры зависит от специфики заболевания и может составлять от 10 до 30 минут.

• усиление кровообращения;
• повышение проницаемости сосудов;
• стимуляция нервной системы;
• улучшение обмена веществ.

Лазерная терапия

В основе лазеротерапии лежит влияние на тело пациента направленного светового потока. Под воздействием лазера расширяются капилляры, уменьшается вязкость и улучшается микроциркуляция крови. Данный физиотерапевтический метод способствует активизации иммунных функций организма и оказывает благоприятное воздействие на общий тонус больного. Одним из свойств лазерной терапии является повышение чувствительности организма к медицинским препаратам. Это позволяет добиться положительных результатов лечения в короткий срок с использованием минимальных доз лекарств.

Магнитная терапия при лечении вегето-сосудистой дистонии представляет собой способ физического воздействия на организм человека магнитным полем постоянного или переменного характера. Магнитное поле воспринимается всеми системами организма, но наибольшей чувствительностью к нему обладает нервная система. Действие данных процедур проявляется в стабилизации эмоционального фона пациентов, улучшении сна, уменьшении уровня нервного напряжения. Также магнитное поле оказывает благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему, что выражается в снижении артериального давления и нормализации пульса.

• активизация обмена веществ;
• повышение тонуса периферических сосудов;
• улучшение кровообращения.

Индуктотермия

Индуктотермия представляет собой метод лечения, при котором на организм пациента оказывается тепловое воздействие. Определенные зоны на теле нагреваются при помощи специального аппарата, который работает на базе переменного электромагнитного поля. За счет вихревых токов происходит равномерный прогрев тканей до глубины 6 – 8 сантиметров. Следует отметить, что кожа и подкожная клетчатка нагреваются меньше, чем ткани и жидкости, расположенные на большей глубине. Под влиянием данного метода лечения в организме пациента улучшается кровообращение, уменьшается нервная возбудимость, активизируется деятельность иммунных функций.

Аэроионотерапия представляет собой способ лечения, при котором пациент вдыхает воздух, насыщенный отрицательными ионами. Для проведения процедур используются специальные приборы аэроионизаторы индивидуального или коллективного применения. Больной располагается на расстоянии метра от оборудования и на протяжении 20 – 30 минут вдыхает воздух. При прохождении курса лечения, длительность которого составляет 12 – 14 сеансов, у пациентов отмечается снижение артериального давления, уменьшение количества сердечных сокращений, нормализация сна. Кроме того, после данного метода физиотерапии снижается интенсивность головных болей, исчезает слабость и активизируются иммунные процессы организма.

Противопоказания для физиопроцедур

эпилепсия;

заболевания сердечно-сосудистой системы в острой стадии;

новообразования злокачественного типа;

психические заболевания;

тяжелые болезни крови;

туберкулез в активно стадии;

атеросклероз головного мозга;

гипертония (3 стадия );

температура тела от 38 градусов и выше.

Народные методы лечения вегето-сосудистой дистонии

средства для лечения дистонии гипертензивного типа;

лекарства, предназначенные для заболевания гипотензивного характера;

препараты для лечения вегетативного расстройства сердечного типа;

народные рецепты для всех видов этого вегетативного заболевания;

Лечение народными рецептами дистонии гипертензивного типа

Для приготовления этого лекарства нужно взять 10 грамм сухого боярышника и залить водой. Поместить сосуд с сырьем на паровую баню и нагревать 15 минут. Следует следить, чтобы вода не кипела, потому что таким образом отвар теряет свои оздоровительные свойства. Принимать настой боярышника при вегетоневрозе необходимо по 15 грамм средства трижды в день.

Компонентами, которые необходимы для изготовления отвара, являются:

сухие цветки боярышника – половина столовой ложки;

сухие ягоды боярышника – половина столовой ложки;

Измельченное растительное сырье надо запарить кипятком. Готовность отвара наступит через пару часов. Выпить настой рекомендуется в течение дня.

Для настойки используются листья магнолии, приобретать которые нужно в специализированных фитомагазинах. Измельченное свежее растение следует залить спиртом (96 градусов ) из расчета один к одному и выдержать две недели, защитив сосуд от солнечных лучей. Процеженную настойку нужно принимать по 20 капель ежедневно, размешав их с 50 миллилитрами воды. Средство способствует выравниванию артериального давления, а также положительно сказывается на функциональности иммунных систем организма.

Это средство народной медицины способствует облегчению состояния больного при вегетативной патологии гипертензивного характера.

валериановый корень – 2 столовые ложки;

семена укропа – 1 стакан;

натуральный мед – половина стакана (150 грамм );

вода – 2 стакана (половина литра ).

Сухие семена и корень валерианы нужно залить кипятком и оставить на 15 – 20 часов. Более эффективным средство получается, если настаивать его в термосе. Спустя 24 часа отвар очистить от жмыха и смешать с медом. Пить медовый настой следует по три раза в день, равномерно распределяя количество получившегося напитка на 6 приемов.

Сок из ягод калины не только нормализует артериальное давление, но и активизирует защитные функции организма, помогая больному эффективнее бороться с заболеванием. Чтобы выжать сок из калины, ягоды следует обдать кипятком и слегка помять их руками. Помятые ягоды поместить в марлю, сложенную в несколько раз и поставить под гнет или сильно сдавить ладонями, чтобы вытек сок. Свежеприготовленный продукт следует смешать с майским медом в соотношении одна столовая ложка на сто миллилитров сока.

Покупать компоненты для этого народного средства нужно в аптеке. В готовом виде отвар трав обладает небольшим сроком хранения, который не превышает 1 – 2 дней. Поэтому запаривать растения стоит ежедневно, а в течение дня хранить напиток в холодильнике.

корень валерианы – 20 грамм;

цветки ландыша – 10 грамм;

цветки боярышника – 20 грамм;

мята перечная – 15 грамм;

фенхель – 15 грамм.

Для более удобного использования сухие травы, коренья и цветки нужно измельчить и хранить в закрывающейся емкости. Чтобы приготовить суточную порцию напитка нужно стаканом горячей воды залить столовую ложку сырья. При помощи медленного огня довести состав до кипения, после чего удалить растения и принимать по одной трети стакана перед приемами пищи.

При данном вегетативном расстройстве необходимо уменьшить количество употребляемого чая и кофе. Заменить эти напитки можно травяным чаем, компоненты которого способствуют снижению давления и обладают мягким седативным эффектом.

черноплодная рябина;

барбарис;

черная смородина;

черника.

Сухие компоненты нужно смешать в равных количествах и хранить в таре из стекла. Плоды можно использовать вместо заварки для чая, заваривая столовую ложку заварки стаканом кипятка.

Народные средства для лечения вегетоневроза гипотензивного типа

женьшень;

элеутерококк;

зверобой;

родиола розовая;

бессмертник;

можжевельник;

одуванчик;

крапива двудомная;

китайский лимонник.

Настойка корня женьшеня

Принимая по 25 капель настойки женьшеня три раза в день, можно добиться облегчения симптомов при данном типе вегетативного расстройства. Средство покупается в виде, готовом к употреблению, в аптеке или готовиться в домашних условиях. Чтобы сделать самостоятельно настойку нужно залить сухое измельченное растение водкой в соотношении один к одному. На протяжении 10 – 14 дней настаивать состав, энергично встряхивая емкость 2 – 3 раза в день.

Чтобы приготовить настойку необходимо приобрести в аптеке корень родиолы розовой. Следует учитывать, что листья этого растения понижают давление, поэтому для настойки необходимо подземная часть цветка. Необходимо измельчить сухое корневище в количестве 100 грамм и залить его водкой или разбавленным до 40 градусов спиртом. Поставить тару с составом в место, куда не проникает солнечный свет, и на протяжении недели периодически взбалтывать. Перед употреблением настойку необходимо сделать менее концентрированной, добавив воды в пропорции 1 к 5.

Это народное средство отличается приятным вкусом, хорошо бодрит и не имеет ограничений по применению. Чтобы приготовить смесь для чая следует поместить в герметично закрывающуюся огнеупорную емкость 10 частей зверобоя и 1 часть дягиля. Травы нужно использовать в свежем виде. Сосуд с сырьем поставить в духовой шкаф и продержать на небольшом огне 3 часа. Пропаренное сырье измельчить и использовать вместо заварки. Чтобы продлить срок использования растительного сырья его можно разделить на порции и заморозить.

Бессмертник песчаный борется с усталостью, апатией и повышает артериальное давление. Столовую ложку свежей травы нужно залить стаканом воды, температура которой равна 70 – 80 градусам. Если используется сухое сырье, то его нужно запаривать кипятком. Употребить отвар нужно в течение дня, разделив количество средства на 3 приема.

Чтобы приготовить отвар из китайского лимонника плоды растения в количестве 2 столовых ложек следует залить стаканом воды. Поставить тару на огонь, дождаться кипения и выдержать 5 минут. Употребить получившееся количество настоя нужно в течение дня, распределив его на 3 приема.

Активные действующие вещества, которые входят в состав можжевеловых плодов помогают нормализовать артериальное давление и хорошо борются с общей слабостью организма. Ягоды можно добавлять в качестве приправ при приготовлении блюд из свинины, говядины, курицы. Благоприятное действие оказывает и отдельное употребление ягод можжевельника. Начинать следует с 1 штуки, ежедневно увеличивая их количество еще на 1 ягоду. После 3 – 4 недель лечения необходимо прекратить.

Составляющими элементами этого народного средства являются:

корень родиолы розовой – 20 грамм;

цветки эхинацеи – 20 грамм;

шишки хмеля – 10 грамм;

майский мед – 2 чайные ложки;

вода – 250 миллилитров.

Свежие или сухие растительные компоненты следует соединить со стаканом кипятка. Спустя час средство процедить и добавить мед. Употребить количество получившегося средства нужно в течение дня. Пить отвар необходимо перед едой на протяжении месяца, после чего следует сделать паузу в лечении.

Составляющими этого препарата являются:

одуванчик (листья ) – 10 грамм;

ежевика сизая (листья ) – 20 грамм;

крапива двудомная (листья ) – 20 грамм;

вода – 250 миллилитров (1 стакан ).

Использовать растительное сырье для изготовления травяного настоя нужно после предварительного измельчения. Это позволит сократить время, требуемое для настаивания отвара. Готовить напиток нужно ежедневно, так как на следующий день он портится. Для этого стоит довести воду до кипения и запарить кипятком сухие растения. Укутать сосуд с составом и оставить на один час. После этого настой нужно отфильтровать и пить по 30 миллилитров (2 столовые ложки ) 3 раза в день.

Народные рецепты для лечения дистонии сердечного типа

В состав изюма входит большее количество глюкозы, которая оказывает благотворное влияние на функциональность сердечной мышцы и нормализует ее сократительную деятельность. Данный курс лечения рекомендован к повторению два раза в год. Выбирать изюм необходимо тот, который не содержит в себе косточек. Два килограмма сушеных ягод следует тщательно промыть в теплой, а после этого в холодной воде. Далее изюм нужно просушить естественным образом, выложив его на чистой ткани. После того как сухофрукты подсохнут, надо разделить общее количество на две части. Принимать изюм следует по 40 ягод каждый день, употребляя их за полчаса до завтрака. После того как первая половина сушеного винограда будет закончена, необходимо приступать ко второй части. Второй килограмм изюма начинать с 40 ягод каждый день, уменьшая количество ягод на 1 штуку.

Данное народное средство помогает бороться с сердечными болями, которые характерны для этого типа патологии.

мята;

хмель;

розмарин;

зверобой.

Все составляющие сбора нужно использовать в сухом виде. Равные части каждого компонента нужно насыпать в емкость из стекла или мешочек, сшитый из натуральных тканей. Таким образом растительное сырье для приготовления напитка может храниться на протяжении нескольких лет. Для отвара нужно запарить в термосе на ночь 2 столовых ложки травяного сбора половиной литра горячей воды. График приема – по одной трети стакана три раза в день. Хранить отвар можно не более 2 – 3 дней, и стоит учитывать этот факт при приготовлении напитка. Курс лечения равен 1 – 2 месям, после чего необходимо сделать перерыв на 4 недели.

В состав этого народного средства входят растения, которые способствуют нормальной функциональности сердца. Также этот чай содержит большое количество витаминов и полезных элементов, которые помогают укрепить защитные функции организма.

боярышник;

шиповник;

малина (зелень );

мать-и-мачеха.

Равные порции указанных ингредиентов следует пересыпать в тару, удобную для хранения. Чтобы заварить чай нужно взять столовую ложку травяного сбора и запарить в термосе 2 стаканами кипятка. На следующий день требуется выпить напиток, распределив его между завтраком, обедом и ужином. После 1 – 2 месяцев употребления этого травяного чая необходим перерыв на 20 – 30 дней.

Приготовленный на основе семян укропа, полыни, мяты, и липы отвар обладает мягким успокаивающим действием и помогает снизить болевые ощущения у пациентов с данной патологией. Высушенные и измельченные растения следует соединить в равных пропорциях. Чтобы приготовить напиток, 2 столовые ложки трав нужно залить водой и довести на плите до кипения. Остудив отвар, его надо подвергнуть фильтрации и принимать по одной трети стакана 3 раза в день.

Это средство способствует улучшению состояния пациента при вегетативном расстройстве сердечного типа, потому что укрепляет сосуды и налаживает функциональность сердца. Изготавливается данный народный препарат из настоек, покупать которые необходимо в готовом виде в аптеке.

настойка пиона – 100 миллилитров;

настойка боярышника – 100 миллилитров;

настойка валерианы – 100 миллилитров;

настойка пустырника – 100 миллилитров;

настойка эвкалипта – 50 миллилитров;

настойка мяты – 25 миллилитров;

зерна корицы – 10 штук.

Все ингредиенты нужно смешать в стеклянной банке и оставить на 10 – 14 дней в месте, куда не проникает солнечный свет. Спустя указанное время следует переходить к лечению, которое должно продолжаться не больше месяца. Принимать средство нужно по 25 капель перед едой, которые нужно смешивать со столовой ложкой воды.

Народные препараты общего спектра действия при дистонии

средства для нормализации сна и стабилизации эмоционального фона;

препараты, способствующие устранению повышенной утомляемости

Средства для коррекции эмоционального состояния

Лечение от бессонницы народными средствами строится на базе лекарственных растений, которые способствуют релаксации организма.

Ингредиентами этого народного средства являются:

лаванда (цветки ) – 50 грамм;

мята перечная (листья ) – 50 грамм;

ромашка (цветки ) – 75 грамм;

валериана (корень ) – 75 грамм.

Сухие растения необходимо растолочь и пересыпать в банку. При бессоннице принимать стакан отвара в день, заваривать который нужно в пропорции две столовые ложки сбора на 250 миллилитров воды.

Лекарственными растениями, из которых готовится чай для лечения этого вегетативного расстройства, являются:

вероника лекарственная (трава );

фиалка (трава );

лаванда (цветки );

барбарис (ягоды );

мелисса (листья ).

Сбор составляется из равных порций каждого компонента. Заваренный на одной столовой ложке сырья и стакане воды отвар следует принимать за 2 – 3 часа перед отходом ко сну.

Это народное средство не только успокаивает нервную систему, но и приводит в действие защитные функции организма.

зверобой продырявленный;

мята перечная;

мелисса;

шишки хмеля обыкновенного.

Смешать в равных частях все ингредиенты. Стакан отвара, приготовленный из столовой ложки трав и стакана кипятка, выпить небольшими глотками в течение дня.

Ванны с использованием травяных экстрактов помогают расслабиться, снять мышечное напряжение и нормализовать сон.

приглушенный свет в ванной комнате;

вода должна быть не горячей, а теплой (35 – 37 градусов );

пребывание в ванне не должно превышать 15 минут;

после ванны нужно принять теплый душ.

Ванны с травяными настоями

Чтобы приготовить травяной настой для успокаивающей ванны следует запарить двумя стаканами кипятка 100 грамм сырья, настоять и добавить в воду.

мелиса;

валериана;

лаванда;

душица.

Применяются эти травы как самостоятельно, так и в виде смесей.

Действенным эффектом обладают ванны с добавлением в воду эфирных масел. Чтобы избежать раздражения кожи, эфирное масло, перед тем как добавлять в воду, можно смешать с медом или молоком. Дозировка эфирного масла составляет 3 – 4 капли на целую ванну.

Лечение, направленное на восстановление сил, должно включать в себя компоненты, способствующие поднятию общего тонуса организма и нормализации физической и умственной деятельности пациента.

Биологически активные компоненты, входящие в состав этого средства для лечения вегетативной дисфункции, помогают восстановить физическую и умственную форму пациента. Также данный рецепт нормализует функциональность системы кровообращения, благодаря соку граната.

листья березы (свежие ) – 100 грамм;

листья каланхоэ – 150 грамм;

гранатовый сок – 125 миллилитров;

Листья березы и каланхоэ следует залить водой, поставить на паровую баню и дождаться кипения. Через десять минут снять сосуд с огня, процедить и смешать с соком граната. Курс лечения составляет 10 дней, дозировка – 125 миллилитров напитка (половина стакана ).

Заманиха высокая – растение, которое оказывает действенный положительный эффект при умственном и физическом истощении. Приобретенную в аптеке настойку следует употреблять в количестве 30 – 40 капель дважды в день за тридцать минут до еды. Людям, которые страдают расстройством сна, следует отказаться от данного средства.

Шиповник содержит большое количество активных элементов, которые помогают бороться с переутомлением. Чтобы приготовить настой необходимо 20 грамм плодов (сухих или свежих ) запарить двумя стаканами кипятка в термосе. На следующий день в настоявшийся шиповник добавить сахар или мед и принимать по половине стакана 3 раза в день.

Для приготовления этого народного средства нужно красное десертное вино (например, кагор ). Вино в количестве 350 миллилитров нужно смешать со 150 миллилитрами свежего сока алоэ и 250 граммами майского меда. Чтобы польза от алоэ была максимальной, перед тем как срезать нижние листья, растение нужно не поливать несколько дней. Алоэ нужно промыть, измельчить, добавить вино с медом и настаивать в течение 7 – 10 дней. Температура в месте, в котором хранится тара, не должна превышать 8 градусов. После того как настой будет готов, его следует отфильтровать и принимать по столовой ложке трижды в день.

Более чем у 25% пациентов общесоматической сети имеет место психовегетативный синдром как наиболее частый вариант синдрома вегетативной дистонии (СВД), за которым стоят тревога, депрессия, а также нарушения адаптации, которые врачи устанавливают на синдромальном уровне. Однако часто проявления психовегетативного синдрома ошибочно диагностируются как соматическая патология. Этому в свою очередь способствуют приверженность соматическому диагнозу как самих врачей, так и пациентов, а также особая клиническая картина соматизации психических расстройств в клинике внутренних болезней, когда за множеством соматических и вегетативных жалоб трудно выявить психопатологию, которая зачастую бывает субклинически выраженной. В последующем неправильная диагностика с установкой соматического диагноза и игнорированием психических расстройств приводит к неадекватному лечению, что проявляется не только в назначении неэффективных групп препаратов (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ноотропы, метаболики, сосудистые препараты, витамины), но также в проведении слишком коротких курсов терапии психотропными средствами. В статье приводятся конкретные рекомендации по преодолению подобных трудностей.

Психическая патология широко распространена среди пациентов первичной медицинской сети и часто представлена в виде депрессивных и тревожных расстройств, включая стрессовые реакции и расстройства адаптации, соматоформные расстройства . По данным российской эпидемиологической программы КОМПАС распространенность депрессивных расстройств в общемедицинской практике колеблется от 24% до 64%. При этом у пациентов, однократно обратившихся в поликлинику в течение года, расстройства аффективного спектра выявляются в 33% случаев, обратившихся более пяти раз — в 62%, а также среди женщин чаще, чем среди мужчин .

Получены аналогичные данные о высокой распространенности тревожных и соматоформных расстройств в первичной сети . Стоит отметить, что врачам общей практики за множеством соматических и вегетативных жалоб пациентов трудно выявить психопатологию, которая зачастую бывает субклинически выраженной и не полностью удовлетворяет диагностическим критериям психического расстройства , однако приводит к значимому снижению качества жизни, профессиональной и социальной активности и имеет широкое распространение в популяции. По данным российских и зарубежных исследователей около 50% индивидуумов в обществе имеют либо пороговые, либо субпороговые расстройства . В зарубежной литературе для обозначения подобных пациентов был предложен термин «Medical Unexplained Symptoms», что буквально означает «С медицинской точки зрения необъяснимые симптомы» (МНС).

В настоящее время этот термин заменяет понятие «соматизация» и является наиболее приемлемым для описания большой группы пациентов, физические жалобы которых не верифицируются традиционными диагнозами . МНС широко распространены во всех медицинских учреждениях. До 29% пациентов общесоматических клиник имеют субпороговые проявления тревоги и депрессии в виде соматических симптомов, которые сложно объяснить имеющимися соматическими заболеваниями , и их выделение оспаривается многочисленными перекрестными и синдромальными диагнозами . В России и странах СНГ врачи в своей практике активно используют термин «СВД», под которым большинство практикующих врачей понимают психогенно обусловленные полисистемные вегетативные нарушения . Именно психовегетативный синдром определяется как наиболее частый вариант СВД, за которым стоят тревога, депрессия, а также нарушения адаптации, которые врачи устанавливают на синдромальном уровне.

В подобных случаях речь идет о соматизированных формах психопатологии, когда пациенты считают себя соматически больными и обращаются к врачам терапевтических специальностей . Несмотря на то, что как таковой нозологической единицы СВД не существует, на отдельных территориях России объем диагноза «СВД» составляет 20-30% от всего объема зарегистрированных данных о заболеваемости, и при отсутствии необходимости направлять больного на консультацию в специализированные психиатрические учреждения он кодируется врачами и статистиками амбулаторно-поликлинических учреждений как соматический диагноз . По результатам опроса 206 врачей-неврологов и терапевтов России, участников конференций, проводимых Отделом патологии вегетативной нервной системы НИЦ и Кафедрой нервных болезней ФППОВ Первого Московского государственного медицинского университета им И. М. Сеченова за период 2009-2010 гг., 97% опрошенных применяют диагноз «СВД» в своей практике, из них 64% используют его постоянно и часто.

По нашим данным более чем в 70% случаев СВД выносится в основной диагноз под грифом соматической нозологии G90.9 — расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неутонченное или G90.8 — другие расстройства вегетативной нервной системы. Однако в реальной практике имеет место недооценка сопутствующих соматических расстройств психопатологии. Применение «Опросника для выявления вегетативной дисфункции» у 1053 амбулаторных пациентов с признаками вегетативной дисфункции позволило установить, что у большей части пациентов (53% больных) имеющийся вегетативный дисбаланс рассматривался в рамках таких соматических заболеваний, как «дисциркуляторная энцефалопатия», «дорсопатия» или «черепно-мозговая травма и ее последствия».

Менее чем у половины обследованных (47% больных) наряду с соматовегетативными симптомами были выявлены сопутствующие эмоционально-аффективные расстройства преимущественно в виде патологической тревоги, которая у 40% указанных больных была диагностирована как вегетососудистая дистония, у 27% — как невроз или невротические реакции, у 15% — как неврастения, у 12% — как панические атаки, у 5% — как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы и у 2% — как тревожное расстройство.

Наши результаты соотносятся с данными, полученными в спланированных эпидемиологических исследованиях по оценке распространенности и диагностике тревоги и депрессии врачами общей практики, что еще раз подчеркивает широкую представленность соматизированных форм психопатологии , а также их частое игнорирование врачами общей практики . Подобная гиподиагностика связана, во-первых, со сложившейся системой организации помощи, когда отсутствуют четкие диагностические критерии для обозначения проявлений несоматического происхождения, что приводит к последующим трудностям в объяснении симптомов, а также невозможность применения диагнозов психиатрического круга врачами общей практики.

Во-вторых, наряду с нежеланием пациентов иметь психиатрический диагноз и отказа их лечиться у психиатров имеет место недооценка практикующими врачами роли психотравмирующих ситуаций . В итоге гиподиагностика психопатологии, приверженность соматическому диагнозу и игнорирование сопутствующих психических расстройств лежат в основе неадекватной терапии пациентов с психовегетативным синдромом. Значительный вклад в гиподиагностику вносят особенности клинической картины, а именно соматизация психических расстройств в клинике внутренних болезней, когда за множеством соматических и вегетативных жалоб трудно выявить психопатологию, которая зачастую бывает субклинически выраженной и не полностью удовлетворяет диагностическим критериям психического расстройства . В большинстве случаев врачи не рассматривают эти состояния как патологические и не лечат их , что способствует хронизации психопатологии вплоть до достижения развернутых психопатологических синдромов .

Учитывая, что врачи общей практики выделяют соматовегетативные проявления тревоги и депрессии на синдромальном уровне в виде СВД, а также невозможность на практике применения психиатрических диагнозов, на первом этапе ведения большого числа пациентов становится возможной синдромальная диагностика психовегетативного синдрома, которая включает в себя:

1. активное выявление полисистемных вегетативных нарушений (при опросе, а также с помощью рекомендуемого в качестве скрининг-диагностики психовегетативного синдрома «Вопросника для выявления вегетативных изменений» (см. табл. на стр. 48) );
2. исключение соматических заболеваний, исходя из предъявляемых пациентом жалоб;
3. выявление связи между динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением вегетативных симптомов;
4. уточнение характера течения вегетативных расстройств;
5. активное выявление сопутствующих вегетативной дисфункции психических симптомов, таких как: сниженное (тоскливое) настроение, обеспокоенность или чувство вины, раздражительность, сенситивность и плаксивость, ощущение безнадежности, снижение интересов, нарушение концентрации внимания, а также ухудшение восприятия новой информации, изменение аппетита, чувство постоянной усталости, нарушение сна.

Учитывая, что вегетативная дисфункция является обязательным синдромом и включена в диагностические критерии большинства тревожных расстройств: патологической тревоги (паническое, генерализованное, смешанное тревожно-депрессивное расстройство), фобий (агорафобия, специфические и социальные фобии), реакций на стрессовый раздражитель, врачу важно оценить психические расстройства: уровень тревоги, депрессии с помощью психометрического тестирования (например, использование валидизированной в России психометрической шкалы: «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (см. табл. на стр. 49) ).

Назначение адекватной терапии требует от врача необходимости в информировании пациента о сути болезни, ее причинах, возможности терапии и прогноза. Представления пациента о собственном заболевании определяют его поведение и обращение за помощью. Так, например, если имеющиеся проявления психовегетативного синдрома пациент рассматривает не как соматическое заболевание, а в рамках социальных проблем и особенностей черт характера, предпочтение в лечении будет отдаваться собственным усилиям, непрофессиональным методам и самолечению. В ситуации, когда пациент рассматривает существующие у него симптомы как результат соматического страдания и поражения нервной системы, имеет место обращение за медицинской помощью к врачу-неврологу или терапевту. Существуют так называемые «уязвимые» группы людей с высоким риском формирования психовегетативного синдрома. Среди множества факторов выделяют следующие основные:

• низкая оценка самочувствия пациента;
• наличие психотравмирующих ситуаций за последний год;
• женский пол;
• семейное положение (разведены, вдовы);
• отсутствие занятости (не работают);
• низкий доход;
• пожилой возраст;
• хронические соматические/неврологические заболевания;
• частые посещения поликлиники, госпитализации.

Наличие вышеперечисленных факторов в сочетании с клиническими проявлениями позволяет врачу разъяснить пациенту суть заболевания и аргументировать необходимость назначения психотропной терапии.

На этапе выбора оптимальной тактики лечения и принятии решения о моно- или политерапии необходимо придерживаться рекомендаций в лечении пациентов с психовегетативными расстройствами. Существующие в настоящее время стандарты терапии пациентов с СВД и, в частности, с диагнозом, определяемым кодом МКБ-10 G90.8 или G90.9, наряду с ганглиоблокаторами, ангиопротекторами, вазоактивными средствами рекомендуют применение седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, малых нейролептиков . Следует отметить, что большинство симптоматических препаратов оказываются неэффективными в терапии психовегетативного синдрома. К таковым относятся бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ноотропы, метаболики, сосудистые препараты, витамины. Однако по данным проведенного среди врачей опроса нами было установлено, что до сих пор большая часть врачей предпочитают использовать сосудисто-метаболическую терапию (83% терапевтов и 81% неврологов), бета-адреноблокаторы (около половины врачей). Из противотревожных средств у 90% терапевтов и 78% неврологов до сих пор остаются популярными седативные травяные сборы. Антидепрессанты используют 62% терапевтов и 78% неврологов. Малые нейролептики применяют 26% терапевтов и 41% неврологов.

Учитывая, что психовегетативный синдром — частое проявление хронической тревоги, в основе которой лежит нарушение баланса ряда нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, ГАМК и других), пациенты нуждаются в назначении психотропных препаратов. Оптимальными средствами в данной ситуации являются ГАМКергические, серотонин-, нор-адреналинергические или препараты со множественным действием.

Из ГАМКергических препаратов наиболее подходящими можно назвать бензодиазепины. Однако по профилю переносимости и безопасности данная группа не является средствами первой линии выбора. Высокопотенциальные бензодиазепины, такие как алпразолам, клоназепам, лоразепам, широко применяются в терапии пациентов с патологической тревогой. Им свойственны быстрое начало действия, они не вызывают обострения тревоги на начальных этапах терапии (в отличие от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), но при этом не лишены недостатков, свойственных всем бензодиазепинам: развитие седации, потенцирование действия алкоголя (который часто принимается больными с тревожно-депрессивными расстройствами), формирование зависимости и синдром отмены, а также недостаточное влияние на коморбидные тревоге симптомы. Это обуславливает возможность применения бензодиазепинов только короткими курсами. В настоящее время препараты рекомендуются в качестве «бензодиазепинового моста» — в первые 2-3 недели инициального периода терапии антидепрессантами.

Препараты, влияющие на активность моноаминергической передачи, являются приоритетными в выборе фармакотерапии. К современным средствам первого выбора для лечения патологической тревоги относятся антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), т. к. преимущественно дефицит данного нейромедиатора реализует психовегетативные проявления патологической тревоги . СИОЗС характеризуются широким спектром терапевтических возможностей при достаточно высокой безопасности при длительной терапии. Однако, несмотря на все свои положительные стороны, СИОЗ имеют и ряд недостатков. Среди побочных эффектов отмечаются обострение тревоги, тошнота, головные боли, головокружение в течение первых нескольких недель лечения, а также недостаточная их эффективность у части пациентов. У пожилых людей СИОЗС могут приводить к нежелательным взаимодействиям. СИОЗС не следует назначать пациентам, принимающим НПВП, т. к. увеличивается риск гастроинтестинального кровотечения, а также пациентам, принимающим варфарин, гепарин, т. к. усиливается антитромботический эффект с угрозой кровотечения.

Антидепрессанты двойного действия и трициклические антидепрессанты являются наиболее эффективными препаратами. В неврологической практике данные препараты и, в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) показали высокую эффективность у пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами различной локализации . Однако наряду с большим спектром положительных влияний с повышением эффективности может ухудшаться профиль переносимости и безопасности, что и определяет широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов СИОЗСН, а также необходимость титрования дозы, что ограничивает их применение в общесоматической сети.

Среди препаратов со множественным действием внимания заслуживают малые нейролептики, особенно Тералиджен® (алимемазин), характеризующийся благоприятным профилем эффективности и безопасности. Широкий спектр его действия обусловлен модулирующим влиянием на центральные и периферические рецепторы. Блокада дофаминовых рецепторов триггерной зоны рвотного и кашлевого центра ствола головного мозга реализуется в противорвотном и противокашлевом действии, что обуславливает применение Тералиджена® в лечении рвоты у детей в послеоперационном периоде . Его слабое влияние на блокаду D2-рецепторов мезолимбической и мезокортикальной системы приводит к тому, что он оказывает мягкое антипсихотическое действие. Однако при этом он не вызывает тяжелых побочных эффектов в виде ятрогенной гиперпролактинемии и экстарапирамидной недостаточности, наблюдаемых при назначении других малых и больших нейролептиков .

Блокада Н1-гистаминовых рецепторов в ЦНС приводит к развитию седативного эффекта и использованию препарата в лечении нарушений сна у взрослых и детей , на периферии — в противозудном и противоаллергическом влиянии, что нашло свое применение в лечении «зудящих» дерматозов» . Блокада альфа-адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга оказывает седативный эффект, а голубого пятна и его связей с миндалевидным телом — способствует редукции тревоги и страха . Сочетание блокады периферических альфа-адренорецепторов (что реализуется в гипотензивном эффекте) и М-холинорецепторов (что проявляется в спазмолитическом действии) широко применяется с целью премедикации в хирургии и стоматологии , в лечении болевого синдрома. Трициклическое строение алимемазина также определяет его антидепрессивное действие за счет воздействия на пресинаптические рецепторы и усиления дофаминергической передачи .

Результаты собственных исследований по оценке эффективности Тералиджена® (в дозе 15 мг/сутки, разделенной на три приема, в течение 8 недель терапии), полученные у 1053 амбулаторных неврологических пациентов с вегетативной дисфункцией, продемонстрировали его значимый терапевтический эффект в виде положительной динамики по «Вопроснику для выявления вегетативных изменений» (см. табл. на стр. 48) и редукции соматовегетативных жалоб. Большую часть пациентов перестали беспокоить ощущения сердцебиения, «замирания» или «остановки сердца», чувство нехватки воздуха и учащенное дыхание, желудочно-кишечный дискомфорт, «вздутия» и боли в животе, а также головные боли по типу напряже. На этом фоне имело место повышение работоспособности. Пациенты стали быстрее засыпать, сон стал более глубоким и без частых ночных пробуждений, что в целом свидетельствовало об улучшении качества ночного сна и способствовало ощущению выспанности и бодрости при пробуждении утром (табл. 1).

Имеющийся у алимемазина благоприятный профиль эффективности и переносимости позволяет широко применять Тералиджен® у пациентов с психовегетативным синдромом в средней терапевтической дозе 15 мг/сутки, разделенной на три приема. Важным фактором хорошей комплаентности является назначение Тералиджена® по следующей схеме: первые четыре дня назначают по 1/2 таблетке на ночь, в течение последующих четырех дней — по 1 таблетке на ночь, далее каждые четыре дня прибавляется по 1 таблетке в утреннее время и через четыре дня в дневное время. Таким образом, через 10 дней пациент принимает полноценную терапевтическую дозу препарата (табл. 2).

Также алимемазин (Тералиджен®) показан в качестве дополнительной терапии при:

• нарушениях сна и, в частности, при трудности засыпания (т. к. обладает коротким периодом полувыведения 3,5-4 часа и не вызывает постинсомнической оглушенности, вялости, ощущения тяжести в голове и теле);
• чрезмерной нервозности, возбудимости;
• для усиления антидепрессивного эффекта;
• при сеностопатических ощущениях;
• при таких состояниях, как тошнота, боль, зуд .

Терапия психотропными препаратами требует назначения адекватной дозы, оценки переносимости и полноты соблюдения пациентами режима терапии. Необходимо назначать полную терапевтическую дозу психотропных препаратов для купирования тревожных, депрессивных и смешанных тревожно-депрессивных нарушений. Учитывая сложности ведения пациентов в инициальном периоде лечения, рекомендуется использование «бензодиазепинового моста» в первые 2-3 недели терапии антидепрессантами из класса СИОЗС или СИОЗСН. Также рекомендуются комбинирование СИОЗС с малыми нейролептиками (в частности, с алимемазином), которые влияют на широкий спектр эмоциональных и соматических симптомов (в особенности на болевые ощущения). Подобные комбинации заключают в себе потенциал для более быстрого начала антидепрессивного эффекта, а также повышают вероятность ремиссии.

Врачи общей практики часто сталкиваются с трудностями по определению продолжительности курсового лечения. Это связано с недостатком информации об оптимальном сроке лечения и отсутствием стандартов длительности лечения пациентов с психовегетативным синдромом. Важно, что короткие курсы длительностью 1-3 месяца чаще приводят к последующему обострению, чем длительные (6 месяцев и более). Учитывая подобные сложности, для практикующего врача можно рекомендовать следующую схему терапии:

• через две недели от начала использования полноценной терапевтической дозы антидепрессантов необходимо оценить начальную эффективность и наличие побочных эффектов от лечения. В этот период возможно применение «бензодиазепинового моста»;
• при хорошей и умеренной переносимости, а также при признаках положительной динамики в состоянии пациента необходимо продолжить терапию сроком до 12 недель;
• через 12 недель следует решать вопрос о продолжении терапии или поиске альтернативных методов. Цель терапии — достижение ремиссии, которую можно определить как отсутствие симптомов тревоги и депрессии с возвращением к состоянию, которое было до начала заболевания. Например, в большинстве рандомизированных контролируемых исследований за абсолютный критерий ремиссии принят балл по шкале Гамильтона ≤ 7. В свою очередь, для пациента наиболее важным критерием ремиссии является улучшение настроения, появление оптимистического настроя, уверенности в себе и возвращение к нормальному уровню социального и личностного функционирования, характерного данному человеку до начала заболевания. Таким образом, если пациент все еще отмечает остаточные симптомы тревоги или депрессии, врачу необходимо приложить дополнительные усилия для достижения поставленной задачи;
• ведение пациентов с резистентными состояниями врачами общей практики нежелательно. В данных ситуациях необходима помощь врача-психиатра или психотерапевта. В этой связи четких рекомендаций не существуют. Однако в условиях отсутствия специализированной помощи и имеющейся необходимости рекомендуется переход на антидепрессанты с другим механизмом действия (трициклические антидепрессанты (ТЦА) или СИОЗСН). В случае резистентности к СИОЗС рекомендуется присоединение бензодиазепинов или малых нейролептиков или переход на препараты последней группы. В подобных случаях рекомендуемая доза алимемазина составляет от 15 до 40 мг/сутки.

Выбор тактики отмены базисного препарата зависит, в первую очередь, от психологического настроя пациента. Отмена препарата может происходить резко, так называемый «обрыв» лечения. Однако при наличии у больного страха перед отменой длительно принимаемого средства сама отмена препарата может вызвать ухудшение состояния. В подобных ситуациях рекомендуют постепенную отмену (градуиированная отмена) или перевод пациента на «мягкие» анксиолитики, в том числе растительные средства.

Литература

1. Fink P., Rosendal M., Olesen F. Classification of somatization and functional somatic symptoms in primary care // Aust N Z J Psychiatry. 2005; 39 (9): 772-781.
2. Оганов Р. Г., Ольбинская Л. И., Смулевич А. Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. 2004; 9: 1-8.
3. Мошняга Е. Н., Старостина Е. Г. Соматология и психиатрия: сближение возможно? Тез. докл. Материалы XIV съезда психиатров России. 15-18 ноября 2005. М.: Медпрактика-М. 2005. С. 136.
4. Аведисова А. С. Тревожные расстройства. В кн: Александровский Ю. А. «Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение». М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. С. 66-73.
5. Гиндикин В. Я. Соматогенные и соматоформные психически расстройства: справочник. М.: Триада-Х, 2000. 256 с
6. Stein M. B., Kirk P., Prabhu V. et al. Mixed anxiety-depression in a primary-care clinic // J Affect Disord. 1995, May 17; 34 (2): 79-84.
7. Katon W., Hollifield M., Chapman T. et al. Infrequent panic attacks: psychiatric comorbidity, personal characterisitics and functional disability // J Psych Research. 1995; 29: 121-131.
8. Broadhead W., Blazer D., George L. et al. Depression, disability days and days lost from work in a prospective epidemiological survey // JAMA. 1990; 264: 2524-2528.
9. Wells K., Stewart K., Hays R. et al. The functioning and well-being of depressed patients: the results of the Medical Outcome Study // JAMA. 1989; 262: 914-919.
10. Воробьева О. В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы КОМПАС) // Consilium Medicum. 2004; 6 (2): 84-87.
11. Sansone R. A., Hendricks C. M., Gaither G. A. et al. Prevalence of anxiety symptoms among a sample of outpatients in an internal medicine clinic // Depression and Anxiety. 2004; 19: 133-136.
12. Sansone R. A., Hendricks C. M., Sellbom M. et al. Anxiety symptoms and healthcare utilization among a sample of outpatients in an internal medicine clinic // Int J Psychiatry Med. 2003; 33 (2): 133-139.
13. Page L. A., Wessely S. Medically unexplained symptoms: exacerbating factors in the doctor-patient encounter // J R Soc Med. 2003; 96: 223-227.
14. Maiden N. L., Hurst N. P., Lochhead A. et al. Medically unexplained symptoms in patients referred to a specialist rheumatology service: prevalence and associations // Rheumatology. 2003, Jan; 42 (1): 108-112.
15. Fink P., Toft T., Hansen M. S. et al. Symptoms and syndromes of bodily distress: an exploratory study of 978 internal medical, neurological, and primary care patients // Psychosom Med. 2007, Jan; 69 (1): 30.
16. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. Под ред. А. М. Вейна. М.: 1998. 752 с.
17. Краснов В. Н., Довженко Т. В., Бобров А. Е. и др. Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств (на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения) // Под ред. В. Н. Краснова. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2008. 136 с.
18. Инструкция по использованию международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра. Утв. Минздравом РФ 25.05.1998 № 2000/52-98).
19. Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Дробижев М. Ю. и др. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС) //Consilium Medicum. 2007, т. 2 (№ 2): 23-25.
20. Colman S. S., Brod M., Potter L. P. et al. Cross-sectional 7-year follow-up of anxiety in primary care patients//Depression and Anxiety. 2004;19:105-111
21. Fifer S. K., Mathias S. D., Patrick D. L. et al. Untreated anxiety among adult primary care patients in a Health Maintenance Organization //Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 740-750.
22. Воробьева О. В., Акарачкова Е. С. Фитопрепараты в профилактике и терапии психовегетативных расстройств // Врач. Специальный выпуск. 2007: 57-58.
23. Zigmond A. S., Snaith R. P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychitr. Scand. 1983, vol. 67, p. 361-370. Адаптирована Дробижевым М. Ю., 1993.
24. Приложение № 1 к Приказу Комитета здравоохранения правительства Москвы от 22.03.2000 № 110 «О Московских городских стандартах консультативно-диагностической помощи для взрослого населения».
25. Акарачкова Е. С., Дробижев М. Ю., Воробьева О. В. и др. Неспецифическая боль и депрессия в неврологии // Журн неврол и психиат. 2008; 12: 4-10.
26. Акарачкова Е. С., Воробьева О. В., Филатова Е. Г. и др. Патогенетические аспекты терапии хронических головных болей // Журн. неврол. и психиат. (приложение к журналу). 2007; 2: 8-12.
27. Акарачкова Е. С., Соловьева А. Д., Ищенко А. И. и др. Хронические тазовые боли и их лечение антидепрессантом Симбалтой. Российская научно-практическая конференция с международным участием. Новосибирск, 23-25 мая, 2007: 162-164.
28. Акарачкова Е. С., Соловьева А. Д. Хроническая боль и депрессия. Антидепрессанты в терапии хронической боли // Consilium Medicum. 2008; 10 (№ 2): 67-70.
29. Соловьёва А. Д., Акарачкова Е. С., Торопина Г. Г. и др. Патогенетические аспекты терапии хронических кардиалгий // Журн. неврол. и психиат. 2007, т. 107 (№ 11): 41-44.
30. Antao B., Ooi K., Ade-Ajayi N. et al. Effectiveness of alimemazine in controlling retching after Nissen fundoplication // J Pediatr Surg. 2005, Nov; 40 (11): 1737-1740.
31. Шизофрения: Клин. руководство/П. Б. Джонс, П. Ф. Бакли; Пер. с англ. Под ред. проф. С. Н. Мосолова. М.: МЕДпрессинформ, 2008. 192 с.
32. Pringuey D. How could circadian rhythm Resynchronization alleviate depression? // Medicographia. 2007; 29: 74-77.
33. Ибрагимов Д. Ф. Алимемазин во врачебной практике // Журн. неврол. и психиат. 2008; 108 (9): 76-78.
34. Stahl S. M. Essential psychopharmacology. Neuroscientific basis and practical applications. 2 nd ed. Cambridge University Press.New York.2008.601 p
35. Roelofse J. A., Louw L. R., Roelofse P. G. A double blind randomized comparison of oral trimeprazine-methadone and ketamine-midazolam for sedation of pediatric dental patients for oral surgical procedures // Anesth Prog. 1998; 45 (1): 3-11.
36. Vega J. A., Mortimer A. M., Tyson P. J. Conventional antipsychotic presentation in unipolar depression, I: An audit and recommrndations for practice // The Journal of clinical psychiatry. 2003; т. 64 (№ 5): 568-574.
37. Немчин Т. А., Тупицын Ю. Я. Опыт лечебного применения Тералена в клинике неврозов // Вопросы психиатрии и невропатологии. 1965; 11: 218-230.

Психовегетативный синдром – это нездоровое состояние человека, которое характеризуется:

1. сердечными недомоганиями (учащенный пульс, сдавленность в груди);
2. тяжестью в зоне желудка;
3. головной болью;
4. нарушенным мочеиспусканием;
5. чрезмерным потоотделением;
6. головокружением;
7. тошнотой;
8. чувствительностью к холоду;
9. изменением и прекращением менструального цикла.

Во многих случаях замечается подавленное, тревожное, раздражительное состояние, внутренние беспокойство, различные фобии, бессонница и апатия. Это был приведен основной перечень симптомов, с которыми люди обращаются к специалистам. Однако при тщательном обследовании состояния человека, его здоровья в целом, выясняется, что органы, на которые жаловался пациент (желудок, сердце, почки, а также мочевой пузырь) абсолютно здоровы, а симптомы были ложными.

Причины возникновения и развития

Психовегетативные расстройства во многих случаях диагностируют у детей, которые относятся к группе, приближенной возрастом к подросткам. Реже у юных подростков и молодых людей. А в редких случаях синдром проявляется у людей старшего поколения. Считается, что есть «подверженные» группы людей, у которых весьма высокий риск проявления или формирования психовегетативного синдрома:

• неимение постоянного рабочего места;
• мизерная заработная плата;
• женский пол;
• плохое самочувствие человека, низкая самооценка;
• наличие психотравмирующих событий или ситуаций;
• сложное семейное положение (разведены, вдовы);
• преклонный возраст;
• хроническое неврологическое заболевание;
• регулярное присутствующие в поликлиниках и при госпитализации.

Синдром наиболее часто проявляется у подростков. Это объясняется с заторможенным развитием и формированием важных гормональных систем в молодом организме, а также развитием и ростом организма человека.

Психовегетативный синдром обнаруживается под влиянием наследственности, конституции человека, при расстройствах нервной системы. Симптомы данного синдрома могут также проявиться после изменения гормонального фона организма, различных видов стресса, нарушений нервной системы организма, различных заболеваний, связанных с профессией, нервных срывов и расстройств психики.

Все перечисленные факторы содействуют появлению и развитию психовегетативного синдрома. Необходимо начать своевременное лечение, иначе развитие болезни может усложниться проявлением более серьезных симптомов и осложнений, например, панических атак.

Синдром проявляется вследствие органических недугов головного мозга, а также при наличии поражения периферической нервной системы. Однако самой распространённой из причин развития синдрома является процесс развития и перестройки эндокринной системы в подростковом возрасте и в период менопаузы у женщин. Еще одной формой синдрома является психофизиологическая вегетативная дистония, которая может проявиться у человека после стресса, панических ситуаций, переутомления, утомительных физических нагрузок и невротических расстройств.

Лечение

Лечение различными медикаментами осуществляется только в тех случаях, когда симптомы не отступают и не проходят. Некоторые лекарства благотворно и девствуют на нервную систему, успокаивая ее. Зачастую большинство симптомов психических расстройств или психовегетативного синдрома весьма скоро уходят, но полностью недуг не излечивается.

На ранних стадиях, в неосложненных случаях, когда расстройства проявляются редко, достаточно просто расслабиться. Многим помогает взять отпуск и поехать загород или прогуляться на свежем воздухе. Но при продолжительных симптомах и осложнениях необходимо задуматься об изменении стиля жизни и полной смены обстановки. Во многих случаях симптомы исчезают, даже без особого лечения, при смене профессии, разрыве сложных выматывающих отношений с партнером, смене деятельности, углублении в религию и т. д.

Зачастую, у людей, которые страдают психовегетативными расстройствами, ярко выражены симптомы, они даже не пытаются бороться, и идти на лечение. А в случае возникновения соматических нарушений важно поскорее обратиться к доктору. В наше время многие люди страдают психическим истощением, вследствие этого рекомендуется раньше обращаться к психотерапевту и начинать антистрессовое лечение. В запущенных случаях некоторые синдромы и психические расстройства окажутся неподвластны лечению.

Прежде чем врач поставит диагноз психовегетативный синдром, он обязан выяснить и удостовериться, что у больного нет какой-либо другой болезни, которая смогла бы помешать провести курс лечения психического расстройства. А уже после этого назначает лекарства. Также врач расспросит больного о его образе жизни, может, что-то посоветует изменить или направит к психотерапевту.

Синдром развивается у каждого пациента индивидуально. Разнообразием могут отличаться как симптомы, так и степень их обострения. Обычно недомогания проявляются у женщин в возрасте сорока лет и у подростков во время гормональной перестройки. Пациентам рекомендуется смена образа жизни и психотерапия.

Пациент жалуется на тахикардию, головокружение и боль в животе — но врач не находит причину. Почему это происходит и как можно избавиться от симптомов.

Засияет по-настоящему ласковое весеннее солнышко, а в кабинете невролога один за другим появляются хмурые люди со страдальческим выражением лица…

Симптомов много, болезни нет

Ко врачу этих людей обычно приводят вегетативные симптомы, которые при всем разнообразии составляют вполне характерный набор в карточке пациента:

• сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения или боли в груди, колебания артериального давления, предобморочные состояния, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони;


• дыхательная система: ощущение кома в горле, «непрохождения» или нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом;


• нервная система (псевдоневрологические симптомы): головокружение, головные боли, предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии (неприятные ощущения в коже), напряжение и боль в мышцах, нарушения сна; озноб и беспричинные субфебрилитеты (незначительное повышение температуры);


• желудочно-кишечная система: тошнота, сухость во рту, диспепсия, понос или запоры, боли в животе, метеоризм, нарушения аппетита;


• мочеполовая система: учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция.

И всё это на фоне общего плохого состояния:

• пациент утомляется и устал, раздражителен и слаб одновременно, страдает от слабости в сочетании с двигательным беспокойством и суетливостью, невозможностью расслабиться, скованностью в мышцах и напряжением в теле;


• мучает нетерпеливость и потеря самообладания, неусидчивость и неспособность сконцентрироваться физически и умственно, ухудшается память, а усвоить новое — не получается;


• нарушен сон, есть трудности с засыпанием и пробуждениями;


• настроение снижено, мучает подавленность, слезливость и плаксивость, нарушение аппетита, обеспокоенность или чувство вины, ощущение безнадежности;


• обостряются тревоги и страхи.

Удивительно, но при таком обилии симптоматики поставить диагноз оказывается совсем не просто…

Неуловимый диагноз

В диагнозе от терапевта (который тщательно искал хоть какую-нибудь конкретную болезнь у данного субъекта, но не нашел) можно увидеть такие страшные слова, как «астенический синдром», «нейроциркуляторная» или «вегетососудистая дистония», «синдром хронической усталости»…

Причем обычно сами пациенты видят эти слова далеко не в первый раз, ведь описанные проблемы докучают им с детства. Обеспокоенные здоровьем своих слабеньких и бледных чад, родители таскают их к «светилам медицины» и делают кучу обследований. Врачи называют это «диагностической паникой».

Неумеренная диагностика перетекает в бесконечный процесс «лечения», а амбулаторная карта ребенка пестрит взаимоисключающими назначениями лекарств и немедикаментозных методов, начиная от физиотерапии, заканчивая «народными» приемами. Иногда тандему «родители + маленький страдалец» везет — и наступает облегчение, но обычно спустя время все возвращается на круги своя — кошмар продолжается.

Тогда педиатр выносит вердикт «с возрастом пройдет» — и все ждут и надеются.

Но надежды эти зачастую не оправдываются. И во взрослом возрасте те же самые пациенты часто ходят в больницу, вызывают врача на дом, делают проверки здоровья, исследования и тщательно изучают медицинскую литературу. Именно они — завсегдатаи поликлиник и частных медицинских центров, где материально заинтересованные врачи вполне способны найти у мнительного гражданина массу интересных «болячек», которые с переменным успехом также можно лечить годами и десятилетиями.

Бывает, что эти пациенты (не находя помощи у врачей) «разочаровываются» в медицине и живут наедине со своей «болезнью» либо попадают к психиатрам (или к психотерапевтам) и наблюдаются у них с такими расстройствами, как соматоформная вегетативная дисфункция, маскированная депрессия, тревожное расстройство.

Другие становятся «любимцами» терапевта: лечат синдром раздраженного кишечника, гипертонию, головную боль напряжения, дисциркуляторная энцефалопатию и пр. Ну а женщины годами лечат у гинекологов «предменструальный синдром».

Беда в том, что без правильного понимания природы заболевания терапия оказывается в лучшем случае бесполезной.

Что происходит на самом деле?

Всех этих пациентов объединяет один общий признак — высокая чувствительность организма к «возмущающим» факторам внутренней среды и к внешним факторам среды окружающей. То есть, в силу врожденной слабости нервной системы, она не справляется с нагрузкой окружающей среды, которая для других считается повседневной относительной нормой.

Имя этому явлению — психовегетативный синдром .

При этом бросается в глаза зависимость проявления симптомов от динамики актуальной психогенной ситуации. Появление или усугубление интенсивности жалоб пациентов часто связано с конфликтной ситуацией или стрессовым событием. Чем сильнее стресс — тем хуже чувствует себя пациент.

Часто врачи отмечают у пациентов постепенную замену одних симптомов на другие — «подвижность», а появление нового, непонятного для пациента симптома всегда является для него дополнительным стрессом и может привести к ухудшению. Поэтому таких больных врачи не любят. Посмотрел на него не так — и обострение.

Массу обострений врачи научились-таки списывать на «плохую погоду» и «геомагнитные бури» (очень удобно, не находите?) Тем не менее в направлениях доктора районной поликлиники все чаще мелькают три «страшных» буквы ПНД. Врачи частных медицинских центров, первоначально гостеприимно распахнувшие двери своих кабинетов, постоянно пишут в направлениях «рекомендована консультация психолога/психотерапевта»…

Это не «заговор» и не желание отделаться от непонятного пациента.Чем раньше состоянием, у которого в медицине и названия-то единообразного нет, займется психотерапевт (как вариант — невролог), тем лучше. Поверьте, что с возрастом проблемы только нарастают. А лекарств и врачей не надо бояться — с ними надо грамотно сотрудничать.

Что можно сделать самостоятельно? Читайте в статье В. Саратовской - http://apteka.ru/info/articles/bolezni-i-lechenie/psikhovegetativnyy-sindrom/